Страхователям

Пособие по временной нетрудоспособности, в том числе в связи в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием

Основанием для назначения и выплаты пособия по временной нетрудоспособности является листок нетрудоспособности, сформированный медицинской организацией и размещенный в информационной системе страховщика в форме электронного документа, подписанный с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинским работником и медицинской организацией.

Страхователи не позднее трех рабочих дней со дня получения данных о закрытом листке нетрудоспособности, сформированном в форме электронного документа, передают в информационную систему страховщика в составе сведений для формирования электронного листка нетрудоспособности сведения, необходимые для назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности, подписанные с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи.

Пособие по временной нетрудоспособности выплачивается застрахованным лицам в период работы по трудовому договору, осуществления служебной или иной деятельности, в течение которого они подлежат обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, а также в случаях, когда заболевание или травма наступили в течение 30 календарных дней со дня прекращения указанной работы или деятельности либо в период со дня заключения трудового договора до дня его аннулирования.

Если страховой случай наступил в течение 30 календарных дней после прекращения сотрудником работы, необходимо удостовериться в отсутствии трудоустройства работника у другого работодателя. Сведения на оплату пособия по временной нетрудоспособности направляются с указанием соответствующего кода условия исчисления – «47». Пособие по временной нетрудоспособности при утрате трудоспособности вследствие заболевания или травмы, наступившей в течение 30 календарных дней со дня прекращения указанной работы или деятельности, выплачивается застрахованным лицам в размере 60 процентов среднего заработка.

С 1 января 2023 года пособия по временной нетрудоспособности назначаются и выплачиваются застрахованным лицам, работающим по договору гражданско-правового характера, предметом которого являются выполнение работ и (или) оказание услуг, или по договору авторского заказа либо являющееся автором произведений, получающим выплаты и иные вознаграждения по договору об отчуждении исключительного права на произведения науки, литературы, искусства, издательскому лицензионному договору, лицензионному договору о предоставлении права использования произведения науки, литературы, искусства, если в предыдущем году сумма страховых взносов, исчисленная страхователями (работодателями) с выплат в их пользу, в том числе в рамках трудовых отношений, составляла в совокупном размере не менее стоимости страхового года.

Обеспечение застрахованных лиц пособием по временной нетрудоспособности осуществляется в случаях:

1) утраты трудоспособности вследствие заболевания или травмы, в том числе в связи с операцией по искусственному прерыванию беременности или осуществлением экстракорпорального оплодотворения (далее - заболевание или травма);

2) необходимости осуществления ухода за больным членом семьи;

3) карантина застрахованного лица, а также карантина ребенка в возрасте до 7 лет, посещающего дошкольную образовательную организацию, или другого члена семьи, признанного в установленном порядке недееспособным;

4) осуществления протезирования по медицинским показаниям в стационарном специализированном учреждении;

5) лечения в установленном порядке в санаторно-курортных организациях, расположенных на территории Российской Федерации, непосредственно после оказания медицинской помощи в стационарных условиях.

В случае, если в двух календарных годах, непосредственно предшествующих году наступления указанных страховых случаев, либо в одном из указанных годов застрахованное лицо находилось в отпуске по беременности и родам и (или) в отпуске по уходу за ребенком либо если указанные календарные годы (календарный год) приходятся на период приостановления действия трудового договора в соответствии со статьей 351.7 Трудового кодекса Российской Федерации или приостановления государственной гражданской службы в соответствии со статьей 53.1 Федерального закона от 27 июля 2004 года № 79-ФЗ «О государственной гражданской службе Российской Федерации», соответствующие календарные годы (календарный год) по заявлению застрахованного лица могут быть заменены в целях расчета среднего заработка предшествующими календарными годами (календарным годом) при условии, что это приведет к увеличению размера пособия. В случае, если заявление о замене календарных лет (календарного года) в расчетном периоде представлено застрахованным лицом после назначения или выплаты пособий по временной нетрудоспособности, производится перерасчет назначенного пособия за все прошлое время, но не более чем за три года, предшествующих дню обращения застрахованного лица с таким заявлением.

Пособие по временной нетрудоспособности выплачивается застрахованным лицам за первые три дня временной нетрудоспособности за счет средств страхователя, а за остальной период начиная с 4-го дня временной нетрудоспособности за счет средств бюджета Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации.

Пособие по временной нетрудоспособности назначается, если обращение за ним последовало не позднее шести месяцев со дня восстановления трудоспособности (установления инвалидности), а также окончания периода освобождения от работы в случаях ухода за больным членом семьи, карантина, протезирования и долечивания.

Пособие по временной нетрудоспособности назначается и выплачивается страховщиком в срок, не превышающий 10 рабочих дней со дня представления страхователем сведений и документов, необходимых для назначения и выплаты страхового обеспечения (ч. 1 ст. 15 Закона № 255-ФЗ).

При отсутствии необходимости выплаты пособия по временной нетрудоспособности на этапе подтверждения (корректировки) предзаполненных сведений страхователь формирует ответ на запрос о предоставлении сведений, указав при этом признак «Пособие не требуется» либо «Отказ от пособия».

Пособие по беременности и родам, единовременное пособие при рождении ребенка, ежемесячное пособие по уходу за ребенком до достижения им возраста полутора лет

Пособие по беременности и родам

Основанием для назначения и выплаты пособия по беременности и родам является листок нетрудоспособности, сформированный медицинской организацией и размещенный в информационной системе страховщика в форме электронного документа, подписанный с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинским работником и медицинской организацией.

Пособие по беременности и родам выплачивается застрахованной женщине суммарно за весь период отпуска по беременности и родам продолжительностью 70 (в случае многоплодной беременности - 84) календарных дней до родов и 70 (в случае осложненных родов - 86, при рождении двух или более детей - 110) календарных дней после родов.

В случае, если в период нахождения матери в отпуске по уходу за ребенком до достижения им возраста полутора лет у нее наступает отпуск по беременности и родам, она имеет право выбора одного из двух видов пособий, выплачиваемых в периоды соответствующих отпусков.

Страхователи не позднее трех рабочих дней со дня получения данных о закрытом листке нетрудоспособности, сформированном в форме электронного документа, передают в информационную систему страховщика в составе сведений для формирования электронного листка нетрудоспособности сведения, необходимые для назначения и выплаты пособия по беременности и родам, подписанные с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи.

В случае, если в двух календарных годах, непосредственно предшествующих году наступления указанных страховых случаев, либо в одном из указанных годов застрахованное лицо находилось в отпуске по беременности и родам и (или) в отпуске по уходу за ребенком либо если указанные календарные годы (календарный год) приходятся на период приостановления действия трудового договора в соответствии со статьей 351.7 Трудового кодекса Российской Федерации или приостановления государственной гражданской службы в соответствии со статьей 53.1 Федерального закона от 27 июля 2004 года № 79-ФЗ «О государственной гражданской службе Российской Федерации», соответствующие календарные годы (календарный год) по заявлению застрахованного лица могут быть заменены в целях расчета среднего заработка предшествующими календарными годами (календарным годом) при условии, что это приведет к увеличению размера пособия. В случае, если заявление о замене календарных лет (календарного года) в расчетном периоде представлено застрахованным лицом после назначения или выплаты пособия по беременности и родам производится перерасчет назначенного пособия за все прошлое время, но не более чем за три года, предшествующих дню обращения застрахованного лица с таким заявлением.

Средний дневной заработок для исчисления пособия по беременности и родам, определяется путем деления суммы начисленного заработка за расчетный период на число календарных дней в этом периоде, за исключением календарных дней, приходящихся на следующие периоды:

1) периоды временной нетрудоспособности, отпуска по беременности и родам, отпуска по уходу за ребенком;

2) период освобождения работника от работы с полным или частичным сохранением заработной платы в соответствии с законодательством Российской Федерации, если на сохраняемую заработную плату за этот период не начислялись страховые взносы.

Пособие по беременности и родам выплачивается застрахованной женщине в размере 100 процентов среднего заработка.

При отсутствии необходимости выплаты пособия по беременности и родам (в случае, если застрахованное лицо продолжает работать) на этапе подтверждения (корректировки) предзаполненных сведений страхователь формирует ответ на запрос о предоставлении сведений, указав при этом признак «Пособие не требуется» либо «Отказ от пособия».

Право на назначение и выплату пособия по беременности и родам у застрахованного лица возникает с момента подачи соответствующего заявления и представления отпуска работодателем. В дальнейшем страхователю необходимо в инициативном порядке запустить проактивный процесс, выбрав в программном обеспечении «информацию о жизненном событии» (109 сообщение).

Пособие по беременности и родам назначается, если обращение за ним последовало не позднее шести месяцев со дня окончания отпуска по беременности и родам.

Страховщик назначает и выплачивает пособие по беременности и родам в срок, не превышающий 10 рабочих дней со дня представления страхователем или застрахованным лицом сведений и документов, необходимых для назначения и выплаты страхового обеспечения (ч. 1 ст. 15 Закона № 255-ФЗ).

Единовременное пособие при рождении ребенка

Назначение и выплата единовременного пособия при рождении ребенка застрахованному лицу осуществляются страховщиком на основании сведений, полученных из Единого государственного реестра записей актов гражданского состояния (ЕГР ЗАГС), и сведений, запрашиваемых страховщиком.

Назначение и выплата единовременного пособия при рождении ребенка осуществляется без направления запроса недостающих сведений для проактивной выплаты страхового обеспечения (100 тип сообщения СЭДО) страхователю, на основании сведений о застрахованном лице, содержащихся в выплаченном документе по пособию по беременности и родам.   По проактивно созданным процессам (без запроса страхователю) страхователи автоматически уведомляются о статусе выплаты пособия (110 тип сообщения СЭДО). 110 тип сообщения носит уведомительный характер для целей учета страхователями факта получения застрахованным лицом пособия.

В случае отсутствия оплаченного пособия по беременности и родам страхователям, определенным на дату рождения ребенка, направляется запрос недостающих сведений (100 тип сообщения СЭДО).

Единовременное пособие при рождении ребенка может быть назначено в инициативном порядке (109 тип сообщения СЭДО) при наличии обращения застрахованного лица к страхователю, если по сведениям ЕГР ЗАГС застрахованное лицо не идентифицировано. Сведения, необходимые для назначения и выплаты пособия (СНИЛС ребенка, родителя (родителей) ребенка либо сведения о лице (лицах), его (их) заменяющем, и их СНИЛС), и сведения о застрахованном лице страхователь передает в территориальный орган страховщика по месту своей регистрации в срок не позднее 3 рабочих дней со дня их получения.

При направлении 109 типа сообщения СЭДО страхователям рекомендуется указывать номер актовой записи о рождении ребенка.

Один раз в год с 1 февраля текущего года единовременное пособие при рождении ребенка подлежит индексации и перерасчету исходя из индекса роста потребительских цен за предыдущий год в соответствии с коэффициентом индексации, определяемым Правительством Российской Федерации.

Размеры государственных пособий гражданам, имеющим детей, в районах и местностях, где установлены районные коэффициенты к заработной плате, определяются с применением этих коэффициентов, которые учитываются при исчислении указанных пособий в случае, если они не учтены в составе заработной платы.

В целях определения размера единовременного пособия при рождении ребенка страховщик вправе запросить у страхователя сведения о районном коэффициенте, используемом при исчислении пособий, если указанные сведения у страховщика отсутствуют.

Страхователь не позднее 2 рабочих дней со дня получения запроса страховщика направляет страховщику сведения о районном коэффициенте, используемом при исчислении пособий.

Единовременное пособие при рождении ребенка назначается, если обращение за ним последовало не позднее шести месяцев со дня рождения ребенка.

Страховщик назначает и выплачивает единовременное пособие при рождении ребенка в срок, не превышающий 10 рабочих дней со дня поступления сведений о государственной регистрации рождения, содержащихся в Едином государственном реестре записей актов гражданского состояния.

Возмещение страхователям

Возмещение расходов страхователям на оплату 4-х дополнительных выходных дней по уходу за детьми – инвалидами

Правила предоставления дополнительных оплачиваемых выходных дней для ухода за детьми-инвалидами утверждены Постановлением Правительства Российской Федерации от 06 мая 2023 № 714 (далее – Правила). Правила определяют порядок предоставления дополнительных оплачиваемых выходных дней.

В соответствии с пунктом 17 Правил оплата каждого дополнительного оплачиваемого выходного дня производится в размере среднего заработка родителя (опекуна, попечителя). Порядок исчисления средней заработной платы (среднего заработка) установлен статьей 139 ТК РФ и Положением об особенностях порядка исчисления средней заработной платы, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 24 декабря 2007 г. № 922 (далее – Положение). Расчет среднего заработка работника независимо от режима его работы производится исходя из фактически начисленной ему заработной платы и фактически отработанного им времени за 12 календарных месяцев, предшествующих периоду, в течение которого за работником сохраняется средняя заработная плата. При этом календарным месяцем считается период с 1-го по 30-е (31-е) число соответствующего месяца включительно (в феврале - по 28-е (29-е) число включительно) (часть 3 статьи 139 ТК РФ, пункт 4 Положения). В случае использования работником более четырех дополнительных оплачиваемых выходных дней подряд (приходящихся на разные календарные месяцы) средний заработок работника для оплаты этих дней будет определяться исходя из заработка за расчетный период, предшествующий календарному месяцу, в который начинается период предоставления дополнительных оплачиваемых выходных дней.

Например, если период сохранения среднего заработка для оплаты дополнительных выходных дней по уходу за ребенком-инвалидом с 15 июля по 15 августа 2025 г., то расчетным периодом согласно части 3 статьи 139 ТК РФ и пункту 4 Положения будет период с 1 июля 2024 г. по 30 июня 2025 г.

Правила возмещения Отделением Фонда страхователю расходов на оплату дополнительных выходных дней, предоставляемых для ухода за детьми-инвалидами одному из родителей (опекуну, попечителю) утверждены Постановлением Правительства Российской Федерации от 9 августа 2021г. № 1320.

Заявление на возмещение расходов на оплату дополнительных выходных дней для ухода за детьми-инвалидами направляется страхователем в территориальный орган Фонда в электронном виде. Подача заявления в форме электронного документа реализована Приказом Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации от 16.01.2024 г. № 28.

При подаче заявления в электронном виде предоставление дополнительных документов не требуется.

Территориальный орган Фонда в течение 10 рабочих дней со дня получения заявления принимает решение о возмещении расходов страхователю на оплату дополнительных выходных дней для ухода за детьми-инвалидами и в течение 2 рабочих дней со дня принятия указанного решения перечисляет средства на расчетный счет страхователя.

Проактивное назначение пособий

Правоотношения в системе обязательного социального страхования на случай временной нетрудоспособности и связи с материнством регулирует Федеральный закон от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» (Закон № 255-ФЗ).

Схема проактивных выплат регламентирована Правилами получения Фондом пенсионного и социального страхования Российской Федерации сведений и документов, необходимых для назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, единовременного пособия при рождении ребенка, ежемесячного пособия по уходу за ребенком"  утв. Постановлением Правительства РФ от 23.11.2021 N 2010.

При трудоустройстве или в период осуществления трудовой, служебной, иной деятельности застрахованное лицо предоставляет страхователю по месту своей работы (службы, иной деятельности) сведения о себе, необходимые страхователю и страховщику для выплаты страхового обеспечения (далее - сведения о застрахованном лице), а также при их изменении. Сведения о застрахованном лице, полученные страхователем, передаются им в Отделение Фонда по месту своей регистрации в срок не позднее 3-х рабочих дней со дня их получения.

Основанием для назначения и выплаты пособия по временной нетрудоспособности, по беременности и родам является листок нетрудоспособности, сформированный медицинской организацией и размещенный в информационной системе страховщика в форме электронного документа, подписанный усиленной квалифицированной электронной подписи медицинским работником и медицинской организацией.

Страхователи не позднее 3-х рабочих дней со дня получения данных о закрытом листке нетрудоспособности, сформированном в форме электронного документа, передают в информационную систему страховщика в составе сведений для формирования электронного листка нетрудоспособности сведения, необходимые для назначения и выплаты пособия.

Информационное взаимодействие страхователей и страховщика в электронном виде осуществляется с использованием системы электронного документооборота страховщика (СЭДО).

Выплата пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, единовременного пособия при рождении ребенка, ежемесячного пособия по уходу за ребенком осуществляется страховщиком через организацию федеральной почтовой связи, кредитную либо иную организацию, указанную в сведениях о застрахованном лице.

Страховщик назначает и выплачивает пособия по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячное пособие по уходу за ребенком в срок, не превышающий 10 рабочих дней со дня представления страхователем или застрахованным лицом сведений и документов, необходимых для назначения и выплаты страхового обеспечения, а единовременное пособие при рождении ребенка - в срок, не превышающий 10 рабочих дней со дня поступления сведений о государственной регистрации рождения, содержащихся в Едином государственном реестре записей актов гражданского состояния (ч. 1 ст. 15 Закона № 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством").