Приложение
к Порядку проведения экспертизы
связи заболевания с профессией,
утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 29 апреля 2025 г. N 258н

Рекомендуемый образец

Журнал
учета выданных медицинских заключений о наличии или об отсутствии профессионального заболевания	

(наименование медицинской организации)	
Начат "__" ______________ 20__ г.
Окончен "__" ____________ 20__ г.	

N п/п	Дата проведения экспертизы связи заболевания с профессией	Фамилия, имя, отчество (при наличии) работника	Пол	Дата рождения работника (число, месяц, год)	Заключительный диагноз профессионального заболевания (включая информацию о направлении соответствующего извещения (номер, дата отправления)	Код заболевания по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем	Наименование заболевания	Дата и номер медицинского заключения	Дата выдачи медицинского заключения работнику	Подпись работника	
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11