УВЕДОМЛЕНИЕ

О ПРИЧИНАХ ВОЗВРАТА НАПРАВЛЕНИЯ НА МЕДИКО-СОЦИАЛЬНУЮ ЭКСПЕРТИЗУ В МЕДИЦИНСКУЮ ОРГАНИЗАЦИЮ

Бюро медико-социальной экспертизы
УчреждениеМСЭНаименование0
УчреждениеМСЭСтрокаАдреса0
уведомляет (нужное отметить);
V
медицинскую организацию
  Наименование1 , СтрокаАдреса1
V
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования или территориальный фонд обязательного медицинского страхования соответствующего субъекта Российской Федерации
  Наименование15 , СтрокаАдреса15
V
орган, осуществляющий в отношении медицинской организации функции учредителя
 Наименование9, СтрокаАдреса9
 Наименование21, СтрокаАдреса21
о возврате формы № 088/у «Направление на медико-социальную экспертизу медицинской организацией» (далее - форма № 088/у):
  протокол ВК № 345 от   13.12.2007  
гражданина
Гражданинов Гражданин Гражданинович , дата рождения:   04.05.2006  
446465, Самарская обл, Похвистневский р-н, Васильевка п, Семеновская ул, д. 1 
Причина возврата формы № 088/у:
V
Не содержатся данные о результатах проведения полного объема медицинских обследований по перечню медицинских обследований, необходимых для получения клинико-функциональных данных в зависимости от заболевания в целях проведения медико-социальной экспертизы:

 ПричинаВозврата1

 ПричинаВозврата2

Должностное лицо, уполномоченное руководителем бюро медико-социальной экспертизы
 

(подпись)

Руководителев Р. Р.

(расшифровка подписи)

Дата (день, месяц, год):

"04" мая 2006г.

Документ подписан
усиленной квалифицированной электронной
подписью.

Организация: string
Сертификат: string
Кому выдан: string string string
Издатель: string
Действителен: c 27.02.2017 по 17.05.2006