Министерство труда и социальной защиты российской федерации
Федеральное казенное учреждение "Главное бюро медико-социальной экспертизы по Республике Адыгея (Адыгея)"
(ГБ МСЭ по Республике Адыгея (Адыгея))
385018, г. Майкоп, ул. Курганная, д. 706В, тел. 78772551136, доб. 001
E-mail: mse01@bk.ru
Приглашение на медико-социальную экспертизу
Инвалидов Инвалид Инвалидович
(имя, отчество заявителя, его законного представителя)
Адрес, где проживает инвалид
(почтовый адрес заявителя)
Согласно заявлению/направлению от "13" марта 2006 г.
Вы приглашаетесь для проведения медико-социальной экспертизы с личным присутствием
"04" мая 2006 г. в 11:52 по адресу 385018, г. Майкоп, ул. Курганная, д. 706В (кабинет № 12)
При себе необходимо иметь:
1. Паспорт гражданина Российской Федерации (документ, удостоверяющий личность);
2. При наличии – справку об инвалидности или степени утраты профессиональной трудоспособности;
Дополнительно можете представить:
1. Медицинские документы (амбулаторная карта, выписки из истории болезни, результаты обследований в медицинских учреждениях, анализов, имеющиеся рентгеновские снимки, др.);
2. Данные из трудовой книжки;
3. Данные об условиях и тяжести выполняемого труда;
4. Иные документы.
Проезд в Главное Бюро и обратно Учреждением не оплачивается.
В случае невозможности приезда в установленный срок, просим Вас согласовать удобную дату и время проведения освидетельствования либо изменить волеизъявление об указании предпочтительной формы проведения медико-социальной экспертизы (с личным присутствием или без личного присутствия, за исключением случаев определения степени утраты профессиональной трудоспособности и составления программы реабилитации пострадавшего) по указанному номеру телефона (78772551136, доб. 001) либо на почтовый (385018, г. Майкоп, ул. Курганная, д. 706В) или электронный адрес: mse01@bk.ru
Должность0 (должность) |
(подпись) |
Хут Т. А. (расшифровка подписи) |
М.П. |
Документ подписан
усиленной квалифицированной электронной
подписью.