(наименование федерального учреждения медико-социальной экспертизы)
УВЕДОМЛЕНИЕ ОБ ОТКАЗЕ В ПРОВЕДЕНИИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
от
"13" декабря 2022г.
№
УОПМСЭ-422-000000003
(фамилия, имя, отчество в дательном падеже)
(адрес места жительства, места фактического проживания, места пребывания)
(причина отказа)
Руководитель бюро (главного бюро, Федерального бюро) медико-социальной экспертизы | ||
(подпись) |
Руководителев
Р.
Р.
(расшифровка подписи) |