Гражданам

Памятка предназначена для застрахованных лиц, пострадавших вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (пострадавшие, застрахованные лица), которым по результатам освидетельствования учреждением МСЭ разработана программа реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания (ПРП).

Социальный фонд России оплачивает дополнительные расходы, связанные с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией пострадавшего, при наличии прямых последствий страхового случая, которые включают в себя:

1. Обеспечение санаторно-курортной путевкой;

2. Изготовление и ремонт протезов, протезно-ортопедических изделий, ортезов, обеспечение техническими средствами реабилитации и их ремонт (ТСР/ПОИ);

• компенсация
• обеспечение
• электронный сертификат

3. Обеспечение транспортными средством:

• компенсация
• обеспечение

4. Проезд для получения отдельных видов медицинской и социальной реабилитации, а в случае необходимости и проезд сопровождающего застрахованного лица:

• компенсация
• обеспечение

5. Профессиональное обучение и получение дополнительного профессионального образования;

6. Компенсацию расходов на приобретение лекарственных препаратов для медицинского применения и медицинских изделий;

7. Фиксированный размер выплаты на посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход за застрахованным лицом;

8. Компенсацию расходов на капитальный ремонт транспортного средства, которым было обеспечено застрахованное лицо;

9. Фиксированный размер выплаты на текущий ремонт транспортного средства и оплату расходов на горюче-смазочные материалы для него.

Порядок действий для обеспечения:

1. Посмотрите в ПРП реабилитационные мероприятия.

Важно!

В случае рекомендации в ПРП транспортного средства оплачивается также:

• его капитальный ремонт 1 раз в семь лет
• текущий ремонт и ГСМ в размере 835 руб. ежегодно

Проезд оплачивается для получения отдельных видов медицинской и социальной реабилитации (санаторно-курортного лечения; получения транспортного средства; заказа, примерки, получения, ремонта, замены протезов, протезно-ортопедических изделий, ортезов, технических средств реабилитации, освидетельствования (переосвидетельствования) в федеральных учреждениях медико-социальной экспертизы по направлению страховщика; проведения экспертизы связи заболевания с профессией в учреждении, осуществляющем такую экспертизу, по направлению страховщика)

2. В случае обеспечения ТСР/ПОИ и (или) путевкой на СКЛ при наличии ИПРА, как инвалида по общему заболеванию, определитесь, по какому основанию будете получать обеспечение.

3. Для подачи заявления необходимы следующие сведения:

• реквизиты для перечисления денежных средств (счета банковской карты) – для фиксированных выплат;
• реквизиты для перечисления денежных средств (счета банковской карты), документы подтверждающие произведенные расходы (чеки, проездные документы и др.), – для выплаты компенсации за самостоятельно приобретенные средства реабилитации;
• номер платежной карты «МИР» - для обеспечения ТСР/ПОИ с использованием электронного сертификата.

В случае определения в п. 39 ПРП нуждаемости в сопровождении застрахованного лица для получения им отдельных видов медицинской и социальной реабилитации необходимо предоставить паспортные данные сопровождающего лица.

Способы подачи заявления на предоставление государственной услуги:

• через личный кабинет на портале госуслуг gosuslugi.ru (для подачи заявления необходимо отсканировать расположенный ниже QR-код):

• лично или по почте в отделения Социального фонда России, клиентские службы Отделения Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Чувашской Республике - Чувашии

Единый контакт-центр по взаимодействию с гражданами 8-800-10-000-01

В части оплаты расходов на медицинскую помощь застрахованному лицу

Оплате подлежат расходы на медицинскую помощь застрахованному лицу, которая осуществляется медицинскими организациями, объем медицинской помощи застрахованному лицу определяется врачебной комиссией медицинской организации, расчет стоимости медицинской помощи застрахованному лицу, оказываемой ему медицинской организацией и подлежащей оплате страховщиком, осуществляется исходя из нормативов финансовых затрат, используемых при формировании расходов на оказание медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

В случае если медицинская помощь не предусмотрена программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, но при этом входит в объем лечения застрахованного лица, определенного врачебной комиссией медицинской организации, страховщик осуществляет ее оплату в полном объеме по фактически произведенным и документально подтвержденным медицинской организацией расходам.

В части оплаты расходов на изготовление протезов, протезно-ортопедических изделий, ортезов, обеспечение техническими средствами реабилитации, транспортными средствами, их ремонт, оплата расходов на горюче-смазочные материалы

Страховщик в течение 5 рабочих дней с даты принятия в порядке, установленном пунктом 5 Положения об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, решения об оплате расходов на изготовление застрахованному лицу протеза, протезно-ортопедического изделия, ортеза или обеспечении его техническим средством реабилитации высылает (выдает) застрахованному лицу направление на изготовление (получение) протеза, протезно-ортопедического изделия, ортеза, технического средства реабилитации в отобранных в установленном порядке организациях. В случае отсутствия действующего контракта на изготовление протезов, протезно-ортопедических изделий, ортезов или обеспечение техническими средствами реабилитации, нуждаемость в которых установлена застрахованному лицу в соответствии с программой реабилитации пострадавшего, направление выдается застрахованному лицу (его доверенному лицу) не позднее 5 рабочих дней с даты заключения указанного контракта.

В случае если рекомендованные программой реабилитации пострадавшего протез, протезно-ортопедическое изделие, ортез, техническое средство реабилитации не могут быть предоставлены застрахованному лицу либо если застрахованное лицо самостоятельно обеспечило себя изделием (средством), рекомендованным программой реабилитации пострадавшего, путем приобретения за собственный счет, ему выплачивается компенсация в размере стоимости изделия (средства), которое должно быть предоставлено пострадавшему в соответствии с программой реабилитации пострадавшего, но не более стоимости аналогичного изделия (средства), изготовленного в отобранной в установленном порядке организации. Решение о выплате компенсации принимается страховщиком на основании заявления застрахованного лица (его доверенного лица), программы реабилитации пострадавшего, а также документов, подтверждающих расходы на приобретение изделия (средства).

Размер компенсации определяется страховщиком на основании последнего по времени заключенного территориальным органом страховщика в соответствии с законодательством Российской Федерации государственного контракта на изготовление протеза, протезно-ортопедического изделия, ортеза, обеспечение техническим средством реабилитации, обязательства по которому исполнены сторонами указанного государственного контракта в полном объеме на дату подачи застрахованным лицом (его доверенным лицом) заявления.

При определении размера компенсации за самостоятельно приобретенное средство (изделие) не учитывается информация о закупках товаров, работ, проведенных территориальным органом страховщика, в отношении которых применялись антидемпинговые меры в соответствии с законодательством Российской Федерации о контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд.

В случае если территориальным органом страховщика закупка работ по изготовлению протезов, протезно-ортопедических изделий, ортезов, обеспечению техническими средствами реабилитации не осуществлялась, либо процедура осуществления такой закупки не состоялась, либо закупка работ по изготовлению протезов, протезно-ортопедических изделий, ортезов, обеспечению техническими средствами реабилитации осуществлялась более чем за 3 года до даты подачи застрахованным лицом (его доверенным лицом) заявления, стоимость соответствующего изделия (средства) определяется по результатам последнего по времени заключенного государственного контракта на изготовление протезов, протезно-ортопедических изделий, ортезов, обеспечение техническими средствами реабилитации, обязательства по которому исполнены сторонами указанного государственного контракта в полном объеме, любым другим территориальным органом страховщика, расположенным в пределах территории федерального округа, в состав которого входит соответствующий субъект Российской Федерации, а в случае отсутствия такого государственного контракта - любым территориальным органом страховщика, расположенным в пределах территории Российской Федерации.

В случае если ни одним из территориальных органов страховщика, расположенных в пределах Российской Федерации, закупка работ по изготовлению протезов, протезно-ортопедических изделий, ортезов, обеспечению техническими средствами реабилитации не осуществлялась, либо процедура осуществления такой закупки не состоялась, либо закупка работ по изготовлению протезов, протезно-ортопедических изделий, ортезов, обеспечению техническими средствами реабилитации осуществлялась более чем за 3 года до даты подачи застрахованным лицом (его доверенным лицом) заявления, компенсация за самостоятельно приобретенные протезы, протезно-ортопедические изделия, ортезы, технические средства реабилитации выплачивается в размере фактически понесенных застрахованным лицом расходов.

В случае если фактическая стоимость протезов, протезно-ортопедических изделий, ортезов, технических средств реабилитации, самостоятельно приобретенных застрахованным лицом, менее чем размер их стоимости, определенный по итогам последней по времени проведенной конкурентными способами закупки работ по изготовлению протезов, протезно-ортопедических изделий, ортезов, обеспечению техническими средствами реабилитации, компенсация выплачивается исходя из затрат застрахованного лица в соответствии с представленными им (его доверенным лицом) документами, подтверждающими расходы на приобретение протезов, протезно-ортопедических изделий, ортезов, технических средств реабилитации.

Оплата расходов на замену застрахованному лицу протеза, протезно-ортопедического изделия, ортеза, технического средства реабилитации осуществляется страховщиком на основании заявления застрахованного лица (его доверенного лица):

по истечении срока пользования, определяемого применительно к срокам пользования техническими средствами (изделиями), устанавливаемым Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации для обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации и отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями;

при невозможности осуществления ремонта или необходимости досрочной замены, что подтверждено заключением медико-технической экспертизы.

При оплате расходов на замену протеза, протезно-ортопедического изделия, ортеза или технического средства реабилитации срок пользования протезом, протезно-ортопедическим изделием, ортезом, техническим средством реабилитации исчисляется с даты предоставления изделия (средства) застрахованному лицу. При самостоятельном приобретении застрахованным лицом протеза, протезно-ортопедического изделия, ортеза, технического средства реабилитации срок пользования протезом, протезно-ортопедическим изделием, ортезом, техническим средством реабилитации исчисляется с даты приобретения изделия (средства) согласно документам, подтверждающим произведенные расходы. В случае самостоятельного приобретения протеза, протезно-ортопедического изделия, ортеза, технического средства реабилитации взамен ранее предоставленного застрахованному лицу страховщиком изделия (средства) или самостоятельно приобретенного застрахованным лицом изделия (средства) срок пользования новым протезом, протезно-ортопедическим изделием, ортезом, техническим средством реабилитации исчисляется с даты истечения срока пользования предыдущим протезом, протезно-ортопедическим изделием, ортезом, техническим средством реабилитации или с даты осуществления досрочной замены протеза, протезно-ортопедического изделия, ортеза, технического средства реабилитации.

При обеспечении застрахованного лица транспортным средством заключается договор между страховщиком, производителем (поставщиком) транспортного средства и застрахованным лицом о приобретении застрахованным лицом транспортного средства и оплате его стоимости страховщиком. Отбор производителей (поставщиков) транспортных средств осуществляется страховщиком в соответствии с законодательством Российской Федерации о контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных или муниципальных нужд.

В случае самостоятельного приобретения застрахованным лицом транспортного средства страховщик возмещает ему понесенные расходы (компенсация) в размере фактической стоимости приобретенного транспортного средства, но не выше стоимости транспортного средства, которое должно было быть предоставлено застрахованному лицу, не позднее 5 рабочих дней с даты принятия в порядке, установленном пунктом 5 настоящего Положения, решения об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованного лица.

Размер компенсации определяется страховщиком на основании последнего по времени заключенного страховщиком на территории Российской Федерации государственного контракта на закупку транспортного средства, обязательства по которому на дату приобретения застрахованным лицом транспортного средства исполнены сторонами указанного государственного контракта в полном объеме.

В части оплаты расходов на текущий ремонт транспортного средства и горюче-смазочные материалы

Оплата осуществляется страховщиком путем выплаты застрахованному лицу, имеющему транспортное средство и не имеющему противопоказаний к его вождению, ежегодно равными частями ежеквартально денежной компенсации в размере 835 рублей в год и размер денежной компенсации подлежит индексации один раз в год с 1 февраля текущего года исходя из индекса роста потребительских цен за предыдущий год на коэффициент индексации, определенный Правительством Российской Федерации для индексации ежемесячной страховой выплаты по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Оплата расходов застрахованного лица на капитальный ремонт транспортного средства производится 1 раз в течение установленного срока эксплуатации, исчисляемого с даты его получения застрахованным лицом (для мотоколясок - 5 лет, для автомобилей - не менее 7 лет). При этом расходы на капитальный ремонт возмещаются застрахованному лицу не позднее 5 рабочих дней с даты принятия в порядке, установленном пунктом 5 настоящего Положения, решения об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованного лица по его фактической стоимости, но не более 30 процентов стоимости автомобиля или 50 процентов стоимости мотоколяски, определяемой исходя из стоимости транспортного средства на основании последнего по времени заключенного страховщиком на территории Российской Федерации государственного контракта на закупку транспортного средства.

В части оплаты расходов на профессиональное обучение (дополнительное профессиональное образование)

Оплате подлежат расходы на профессиональное обучение (дополнительное профессиональное образование) застрахованного лица в соответствии с рекомендованными ему программой реабилитации пострадавшего видами профессиональной деятельности при невозможности осуществления по медицинским показаниям деятельности, предшествующей страховому случаю, но не более 1 раза при получении соответствующей квалификации по профессии рабочего, должности служащего.

В части оплаты расходов на проезд застрахованного лица для получения отдельных видов медицинской и социальной реабилитации, а в случае необходимости и на проезд сопровождающего его лица

Оплата расходов на проезд застрахованного лица производится при проезде на транспорте междугородного сообщения по кратчайшему или беспересадочному маршруту по фактическим расходам, подтвержденным проездными документами (включая оплату услуг по продаже проездных документов, расходы за пользование в поездах и на судах морского и внутреннего водного транспорта постельными принадлежностями), но не выше стоимости проезда:

а) на железнодорожном транспорте общего пользования - в поездах дальнего следования всех категорий, в том числе в фирменных поездах в случаях, когда возможность проезда в поездах других категорий отсутствует, вагонах всех категорий, за исключением спальных вагонов с двухместными купе и вагонов повышенной комфортности, и поездах пригородного сообщения.