Медицинским организациям

      1. Информационное взаимодействие по обмену сведениями в целях формирования ЭЛН (электронных листков нетрудоспособности)

Информационное взаимодействие по обмену сведениями в целях формирования листка нетрудоспособности в форме электронного документа (далее - ЭЛН) определяют Правила информационного взаимодействия страховщика, страхователей, медицинских организаций и федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы по обмену сведениями в целях формирования листка нетрудоспособности в форме электронного документа, утвержденные Постановлением Правительства РФ от 16.12.2017 №1567 (далее – Правила).

Поставщиками информации в государственную информационную систему «Единая централизованная цифровая платформа в социальной сфере» (далее – ГИС ЕЦП) являются медицинские организации - участники информационного взаимодействия, имеющие в соответствии с законодательством Российской Федерации о лицензировании лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по экспертизе временной нетрудоспособности, федеральные государственные учреждения медико-социальной экспертизы и страхователи, определяемые в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, а также об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (п. 8 правил).

Передача информации в ГИС ЕЦП осуществляется, в том числе медицинскими организациями с использованием медицинских информационных систем медицинских организаций, единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, либо с помощью программного обеспечения, предоставляемого оператором на безвозмездной основе, посредством внешних сервисов информационного взаимодействия медицинской организации и сервисов единой системы межведомственного электронного взаимодействия (п.п. «б» п. 10 Правил).

В целях формирования листка нетрудоспособности в форме электронного документа в ГИС ЕЦП предоставляется следующая информация:

а) сведения о медицинской организации, о застрахованном лице, включая сведения о страховом номере индивидуального лицевого счета в системе обязательного пенсионного страхования застрахованного лица, сведения о временной нетрудоспособности, беременности и родах застрахованного лица, иные сведения, необходимые для формирования листка нетрудоспособности, а также в соответствующих случаях сведения о нарушении режима лечения, о членах семьи, за которыми осуществляется уход, о направлении застрахованного лица на медико-социальную экспертизу - медицинскими организациями;

б) сведения, касающиеся проведения медико-социальной экспертизы застрахованного лица, - федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы;

в) сведения, необходимые для назначения и выплаты пособия страховщиком, с указанием данных о страхователе и застрахованном лице – страхователями (п. 11 Правил).

Предоставление в ГИС ЕЦП информации, указанной в подпунктах «а» и «б» пункта 11 настоящих Правил, осуществляется в течение одного рабочего дня медицинскими организациями - с момента начала формирования или дополнения листка нетрудоспособности в форме электронного документа (п.12 Правил).

Основанием для назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности является листок нетрудоспособности, сформированный медицинской организацией и размещенный в информационной системе страховщика в форме электронного документа, подписанный с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинским работником и медицинской организацией, если иное не установлено настоящим Федеральным законом (ст.13 Федерального закона от 29.12.2006 №255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» (далее – Закон 255-ФЗ).

Страховщик назначает и выплачивает пособия по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, в срок не превышающий 10 рабочих дней со дня представления страхователем или застрахованным лицом сведений и документов, необходимых для назначения и выплаты страхового обеспечения (ст. 15 Закона 255-ФЗ).

Медицинские организации, превышая сроки информационного взаимодействия по обмену сведениями в целях формирования листка нетрудоспособности, способствуют затягиванию сроков выплаты пособий по временной нетрудоспособности, тем самым нарушая права застрахованных граждан.

2. Программное обеспечение (АРМ ЛПУ) по формированию (продлению, закрытию) ЭЛН

Листки нетрудоспособности формируются в соответствии с Условиями и порядком формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа и выдачи листков нетрудоспособности в форме документа на бумажном носителе в случаях, установленных законодательством Российской Федерации, утвержденных приказом Минздрава России от 23.11.2021 №1089н (далее – Порядок № 1089н).

В соответствии с п. 71 Порядка № 1089н в случае продолжения оказания медицинской помощи гражданину по заболеванию (профессиональному заболеванию, травме, в том числе полученной вследствие несчастного случая на производстве, отравлению и иным состояниям, связанным с временной потерей трудоспособности), наступившему ранее, листок нетрудоспособности продлевается по данному заболеванию (профессиональному заболеванию, травме, в том числе полученной вследствие несчастного случая на производстве, отравлению и иному состоянию, связанному с временной потерей трудоспособности) до восстановления трудоспособности (направления на МСЭ).

Медицинской организацией (структурным подразделением медицинской организации), в которую гражданин был направлен или обратился за оказанием медицинской помощи, в ранее сформированном листке нетрудоспособности в поле «Иное» вносится код «31», в поле «Сформирован листок (продолжение) №» указывается номер листка нетрудоспособности, сформированного в продолжение.

В соответствии с п. 20 Порядка № 1089н при лечении заболеваний, профессиональных заболеваний, травм (в том числе полученных вследствие несчастного случая на производстве), отравлений и иных состояний, связанных с временной потерей гражданами трудоспособности, лечащий врач единолично формирует листки нетрудоспособности сроком до 15 календарных дней включительно.

В соответствии с п. 21 Порядка № 1089н при сроках временной нетрудоспособности, превышающих сроки, предусмотренные пунктом 20 настоящих Условий и порядка, листок нетрудоспособности формируется и продлевается по решению врачебной комиссии.

Согласно Порядка проведения экспертизы временной нетрудоспособности, утвержденного приказом Министерства здравоохранения РФ от 23.08.2016 №625н (далее – Порядок № 625н) при необходимости продления листка нетрудоспособности свыше срока, установленного действующим законодательством, в течение которого лечащий врач (фельдшер) вправе единолично выдать листок нетрудоспособности, для решения вопроса о временной нетрудоспособности гражданин направляется на экспертизу временной нетрудоспособности, проводимую врачебной комиссией медицинской организации. При проведении ЭВН врачебная комиссия медицинской организации оценивает эффективность назначенных врачом (фельдшером) профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий; определяет сроки временной нетрудоспособности

Обращаем Ваше внимание, при рассмотрении страховых случаев заболеваний пациентов, обратившихся за медицинской помощью в медицинские организации, расположенные на территории Российской Федерации, Вы можете использовать функциональный компонент «Электронный листок нетрудоспособности» модуля «Автоматизированное рабочее место «Лечебно-профилактического учреждения» подсистемы управления страховыми выплатами на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством ФГИС ЕИИС «Соцстрах» (далее – АРМ ЛПУ), предоставляемый Фондом пенсионного и социального страхования Российской Федерации медицинским организациям на бесплатной основе.

АРМ ЛПУ предусматривает возможность отслеживания и формирования (продления, закрытия) имеющихся у пациента листков нетрудоспособности. Для этого необходимо выполнить следующие действия: зайти в раздел «Документы», перейти в «Регистр запросов», далее перейти к строке «Получить список ЭЛН по СНИЛС», в открывшемся окне набрать СНИЛС пациента и получить все имеющиеся листки нетрудоспособности.

3. Информационное взаимодействие с медицинскими организациями по направлению извещений о внесении исправлений в ЭЛН путем формирование дубликата

Отделение Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Вологодской области сообщает, что с 14.02.2025 на продуктивном контуре государственной информационной системе «Единая централизованная цифровая платформа в социальной сфере» запущен функционал направления извещений в медицинские организации о неверно сформированных электронных листках нетрудоспособности.

Для работы с извещениями медицинской организации необходимо переустановить АРМ Доверенность (актуальная версия 1.6.10.3). Новая версия программы размещена на портале https://lk.fss.ru/mchd.html.

А так же необходимо ознакомиться со следующими документами:

1) Руководство пользователя АРМ Доверенность (п.4.2.2 и п.4.3.3), размещенными на портале https://lk.fss.ru/mchd.html ;

2) Спецификацией ЭЛН МО (версия 2.2) (п.13.6), размещенными на портале https://lk.fss.ru/eln.html ;

3) Спецификацией типов документов СЭДО (версия 2.1), размещенными на портале https://sedo.fss.ru/sedo.html ;

4) Документом «Решение часто встречающихся ошибок» (стр.11-13; стр. 14-15), размещенными на портале https://lk.fss.ru/mchd.html ;

5) Видео-инструкцией с подобным описанием функционала извещений МО, размещенными на портале https://disk.yandex.ru/d/k1jRbOXFbM2-1A

4. Негативные последствия, связанные с оформлением фиктивных ЭЛН

В связи с участившимися случаями выявления правоохранительными органами и возбуждения уголовных дел по фактам мошеннических действий физических лиц и работников медицинских организаций при формировании фиктивных электронных листков нетрудоспособности Отделение Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Вологодской области (далее – Отделение Фонда) информирует.

Листки нетрудоспособности (далее – ЭЛН) формируются в соответствии с Условиями и порядком формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа и выдачи листков нетрудоспособности в форме документа на бумажном носителе в случаях, установленных законодательством Российской Федерации, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.11.2021 № 1089н (далее – Порядок № 1089н).

Листок нетрудоспособности формируется в форме электронного документа по результатам проведения экспертизы временной нетрудоспособности в связи с заболеванием и иными состояниями, связанными с временной потерей трудоспособности, по результатам проведения экспертизы временной нетрудоспособности (п. 1 Порядка № 1089н).

Формирование (выдача) листков нетрудоспособности осуществляется юридическими лицами независимо от организационно-правовой формы (или индивидуальными предпринимателями), имеющими в соответствии с законодательством Российской Федерации о лицензировании лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по экспертизе временной нетрудоспособности (п.2 Порядка № 1089н).

Листок нетрудоспособности формируют (выдают) медицинские работники медицинских организаций, а именно: лечащие врачи медицинских организаций, фельдшеры медицинских организаций, зубные врачи медицинских организаций (п. 3 Порядка № 1089н).

Формирование листка нетрудоспособности осуществляется медицинским работником с использованием медицинской информационной системы медицинской организации, либо государственной информационной системы в сфере здравоохранения субъекта Российской Федерации, либо с помощью программного обеспечения, предоставляемого Фондом пенсионного и социального страхования Российской Федерации на безвозмездной основе, посредством внешних сервисов информационного взаимодействия медицинской организации и сервисов единой системы межведомственного электронного взаимодействия (п. 4 Порядка № 1089н).

Формирование листков нетрудоспособности в форме электронного документа осуществляется при предъявлении документа, удостоверяющего личность, а также страхового номера индивидуального лицевого счета гражданина в системе индивидуального (персонифицированного) учета (СНИЛС) (п. 5 Порядка № 1089н).

Формирование (выдача) и продление листка нетрудоспособности осуществляется после осмотра гражданина медицинским работником и записи данных о состоянии его здоровья в медицинской карте пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, либо иной медицинской документации, обосновывающей необходимость временного освобождения от работы (п. 9 Порядка № 1089н).

Сведения, направляемые медицинской организацией в Фонд пенсионного и социального страхования Российской Федерации в целях формирования листка нетрудоспособности, подтверждаются усиленными квалифицированными электронными подписями медицинской организации, ее медицинских работников, проводивших экспертизу временной нетрудоспособности, а в случаях, предусмотренных настоящими Условиями и порядком - усиленной квалифицированной электронной подписью председателя врачебной комиссии медицинской организации (п. 67 Порядка № 1089н).

Согласно п. 68 Порядка № 1089н в поле листка нетрудоспособности «наименование медицинской организации» указывается полное или сокращенное наименование медицинской организации, имеющей лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по экспертизе временной нетрудоспособности, в которой осуществлялось оказание медицинской помощи и формировался листок нетрудоспособности. В листке нетрудоспособности в поле «адрес места нахождения медицинской организации» указывается фактический адрес медицинской организации, осуществляющей формирование листка нетрудоспособности.

В таблице освобождения от работы в полях листка нетрудоспособности «Должность врача» и «Фамилия и инициалы врача» таблицы «Освобождение от работы» указывается должность лечащего врача, его фамилия и инициалы, а в случаях, рассматриваемых врачебной комиссией, указывается «председатель врачебной комиссии» и его фамилия и инициалы. При формировании листка нетрудоспособности сведения по каждому периоду нетрудоспособности подтверждаются усиленной квалифицированной электронной подписью лечащего врача, а в случаях, рассматриваемых врачебной комиссией, - усиленной квалифицированной электронной подписью председателя врачебной комиссии медицинской организации (п. 71 Порядка № 1089н).

Сведения, внесенные в сформированный листок нетрудоспособности при его закрытии или продлении, подтверждаются усиленной квалифицированной электронной подписью лечащего врача и медицинской организации (п. 73 Порядка № 1089н).

В целях осуществления мероприятий, направленных на выявление случаев незаконного формирования ЭЛН и противодействие возникновению фиктивных страховых случаев, при формировании листков нетрудоспособности просим обратить внимание на следующие моменты:

1) Указывать в ЭЛН фактический адрес медицинской организации, осуществляющей формирование листка нетрудоспособности.

При продлении ЭЛН, сформированного медицинской организацией другого региона, проверять адрес, указанный в ЭЛН.

2) В строке таблицы освобождения от работы в полях «Должность» и «ФИО врача» указывать данные медицинского работника, проводившего экспертизу временной нетрудоспособности. Подписывать ЭЛН усиленной квалифицированной электронной подписью (далее – УКЭП) лечащего врача, проводившего экспертизу временной нетрудоспособности.

В случае получения информации о подозрительных фактах оформления электронных листков нетрудоспособности просьба информировать Отделение Фонда.

Специалистами Отделения Фонда осуществляются проверки соблюдения порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.11.2021 № 1090н, по результатам которых, на основании анализа записей в первичной медицинской документации и компонента «Электронный листок нетрудоспособности» Единой Информационной Цифровой платформы, были установлены факты предоставления недостоверной информации, а именно:

- в нарушение п. 68 Порядка № 1089н в ЭЛН не всегда указан фактический адрес медицинской организации (ее структурного подразделения), где осуществлялось оказание медицинской помощи (проводилась экспертиза временной нетрудоспособности). В поле листка нетрудоспособности «адрес места нахождения медицинской организации» отражается юридический адрес медицинской организации несмотря на то, что лицензирование проведено по нескольким адресам;

- в нарушение п.п. 67, 71, 73 Порядка № 1089н ЭЛН сформированы врачом, не проводившим экспертизу временной нетрудоспособности, подписаны с применением УКЭП не лечащего врача (согласно записям в медицинской документации экспертизу временной нетрудоспособности проводит один медицинский работник, однако в таблице освобождения от работы в полях листка нетрудоспособности «Должность врача» и «Фамилия и инициалы врача» таблицы «Освобождение от работы» указывается совсем другой специалист, при этом для подписания применяется УКЭП руководителя).

Физические и юридические лица несут ответственность за достоверность сведений, содержащихся в документах, выдаваемых ими застрахованному лицу и необходимых для назначения, исчисления и выплаты страхового обеспечения. В случае, если представление недостоверных сведений повлекло за собой выплату излишних сумм страхового обеспечения, виновные лица возмещают страховщику причиненный ущерб в порядке, установленном законодательством Российской Федерации (статья 15.1 Федерального закона от 29.12.2006 №255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством»).

В случаях выявления правоохранительными органами и возбуждения уголовных дел по фактам мошеннических действий физических лиц и работников медицинских организаций при формировании фиктивных ЭЛН предусмотрена ответственность в соответствии с:

- ч. 1 ст. 159.2 УК РФ – за мошенничество при получении выплат, то есть хищение денежных средств или иного имущества при получении пособий, компенсаций, субсидий и иных социальных выплат, установленных законами и иными нормативными правовыми актами, путем представления заведомо ложных и (или) недостоверных сведений, а равно путем умолчания о фактах, влекущих прекращение указанных выплат, наказывается штрафом в размере до ста двадцати тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до одного года, либо обязательными работами на срок до трехсот шестидесяти часов, либо исправительными работами на срок до одного года, либо ограничением свободы на срок до двух лет, либо принудительными работами на срок до двух лет, либо арестом на срок до четырех месяцев;

- ч. 1 ст. 327 УК РФ – за подделку официального документа, предоставляющего права или освобождающего от обязанностей, в целях его использования или сбыт такого документа либо изготовление в тех же целях или сбыт поддельных государственных наград Российской Федерации, РСФСР, СССР, штампов, печатей или бланков - наказываются ограничением свободы на срок до двух лет, либо принудительными работами на срок до двух лет, либо арестом на срок до шести месяцев, либо лишением свободы на срок до двух лет.