ПРАВИЛА ЗАПОЛНЕНИЯ ЗАЯВЛЕНИЯ О ЕДИНОВРЕМЕННОЙ ВЫПЛАТЕ СРЕДСТВ ПЕНСИОННЫХ НАКОПЛЕНИЙ, УЧТЕННЫХ В СПЕЦИАЛЬНОЙ ЧАСТИ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ЛИЦЕВОГО СЧЕТА ЗАСТРАХОВАННОГО ЛИЦА
1. В строке «наименование территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации» указывается наименование территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации, в которое подается заявление о единовременной выплате средств пенсионных накоплений, учтенных в специальной части индивидуального лицевого счета застрахованного лица.
2. В заявлении указываются сведения о застрахованном лице, которому осуществляется единовременная выплата средств пенсионных накоплений, учтенных в специальной части его индивидуального лицевого счета.
В случае подачи заявления представителем дополнительно указываются сведения о его представителе.
2.1. Фамилия, имя, отчество застрахованного лица указываются полностью в именительном падеже в соответствии с документом, удостоверяющим его личность. Отчество указывается при наличии.
2.2. Число, месяц, год рождения застрахованного лица и место рождения указываются в соответствии с документом, удостоверяющим его личность.
2.3. Страховой номер индивидуального лицевого счета указывается в соответствии со страховым свидетельством обязательного пенсионного страхования застрахованного лица.
2.4. В строке «Пол» делается отметка в квадрате «муж.» или «жен.», соответствующем полу застрахованного лица.
2.5. В строке «Гражданство» указывается государство, гражданином (подданным) которого является лицо. При наличии у лица двойного гражданства сведения о принадлежности к гражданству указываются через запятую. В случае, если лицо не является гражданином Российской Федерации и не имеет доказательства наличия гражданства иностранного государства, в данной строке указывается: «лицо без гражданства».
2.6. В строке «документ, удостоверяющий личность» указываются сведения о представленном документе, удостоверяющем личность застрахованного лица: наименование (паспорт, вид на жительство и т.д.), серия, номер, дата выдачи документа, наименование органа, его выдавшего.
2.7. Сведения о проживании в Российской Федерации заполняются, если застрахованное лицо проживает на территории Российской Федерации.
В строке «Адрес места жительства» указывается почтовый адрес места жительства застрахованного лица, в случае его отсутствия указывается слово «нет».
Строка «Адрес места пребывания» заполняется, если застрахованное лицо имеет подтвержденное регистрацией место пребывания, в том числе при наличии подтвержденного регистрацией места жительства. В строке «Адрес места пребывания» указывается почтовый адрес места пребывания застрахованного лица, в случае его отсутствия указывается слово «нет».
Строка «Адрес места фактического проживания в Российской Федерации» заполняется, если адрес места фактического проживания застрахованного лица не совпадает с адресом места жительства или места пребывания, либо застрахованное лицо не имеет подтвержденного регистрацией места жительства и места пребывания. В строке «Адрес места фактического проживания в Российской Федерации» указывается почтовый адрес места фактического проживания застрахованного лица.
2.8. Сведения о проживании за пределами Российской Федерации заполняются, если застрахованное лицо проживает за пределами территории Российской Федерации.
В строке «Адрес места жительства на территории другого государства» на русском и иностранном (языке государства проживания) языках указывается почтовый адрес места жительства застрахованного лица на территории государства проживания.
В строке «Адрес места жительства до выезда за пределы Российской Федерации» на русском языке указывается почтовый адрес места жительства застрахованного лица на территории Российской Федерации до выезда за ее пределы.
2.9. В строке «Телефон» указывается номер телефона застрахованного лица.
3. Раздел «Являюсь получателем» заполняется в случае получения застрахованным лицом трудовой пенсии по инвалидности, трудовой пенсии по случаю потери кормильца, пенсии по государственному пенсионному обеспечению, трудовой пенсии по старости или страховой части трудовой пенсии по старости, установленной в соответствии с пунктом 6 статьи 3 Федерального закона от 15 декабря 2001 г. № 166-ФЗ «О государственном пенсионном обеспечении в Российской Федерации».
В разделе «Являюсь получателем» делается отметка в ячейке (ячейках), соответствующей получаемой пенсии: «трудовой пенсии по инвалидности», «трудовой пенсии по случаю потери кормильца», «пенсии по государственному пенсионному обеспечению», «трудовой пенсии по старости», «страховой части трудовой пенсии по старости, установленной в соответствии с пунктом 6 статьи 3 Федерального закона от 15 декабря 2001 г. № 166-ФЗ «О государственном пенсионном обеспечении в Российской Федерации».
4. В разделе «Выплату средств пенсионных накоплений прошу произвести» указываются сведения об организации, через которую застрахованное лицо (в его интересах представитель) желает получить средства пенсионных накоплений.
В разделе «Выплату средств пенсионных накоплений прошу произвести» делается отметка в одной из трех ячеек: «через кредитную организацию», «через организацию почтовой связи», «через иную организацию, занимающуюся доставкой пенсий».
В случае выбора выплаты средств пенсионных накоплений через кредитную организацию дополнительно указываются номер счета, открытый в кредитной организации, и полное наименование кредитной организации.
В случае выбора выплаты средств пенсионных накоплений через организацию почтовой связи делается отметка в одной из двух ячеек: «путем вручения на дому по адресу», «путем вручения в кассе организации». В случае выбора вручения средств пенсионных накоплений на дому дополнительно указывается почтовый адрес, по которому должна производиться доставка указанных средств.
В случае выбора выплаты средств пенсионных накоплений через иную организацию, занимающуюся доставкой пенсий, указывается полное название организации, занимающейся доставкой пенсий, и делается отметка в одной из двух ячеек: «путем вручения на дому по адресу», «путем вручения в кассе организации». В случае выбора вручения средств пенсионных накоплений на дому дополнительно указывается почтовый адрес, по которому должна производиться доставка.
5. Сведения о представителе застрахованного лица (законный представитель недееспособного, ограниченного в дееспособности застрахованного лица; доверенное лицо; организация, на которую возложено исполнение обязанностей опекуна или попечителя) указываются дополнительно к сведениям о застрахованном лице в случае подачи заявления застрахованного лица о единовременной выплате средств пенсионных накоплений, учтенных в специальной части его индивидуального лицевого счета, представителем застрахованного лица (законным представителем недееспособного, ограниченного в дееспособности застрахованного лиц0а; доверенным лицом; организацией, на которую возложено исполнение обязанностей опекуна или попечителя).
5.1. В строке «Сведения о представителе застрахованного лица (законный представитель недееспособного, ограниченного в дееспособности застрахованного лица; доверенное лицо; организация, на которую возложено исполнение обязанностей опекуна или попечителя)» путем подчеркивания одного из предложенных вариантов ответа уточняется характер (вид) представительства.
5.2. Фамилия, имя, отчество законного представителя, доверенного лица указываются полностью в именительном падеже в соответствии с документом, удостоверяющим его личность. Отчество указывается при наличии.
Для организации, на которую возложено исполнение обязанностей опекуна или попечителя, в данной строке указывается наименование организации в соответствии с учредительными документами юридического лица и фамилия, имя, отчество ее представителя полностью в именительном падеже в соответствии с документом, удостоверяющим его личность. Отчество указывается при наличии.
5.3. Сведения об адресе места жительства в Российской Федерации, адресе места пребывания в Российской Федерации, адресе фактического проживания в Российской Федерации представителя заполняются в порядке, аналогичном заполнению указанных данных о застрахованном лице.
Для организации, на которую возложено исполнение обязанностей опекуна или попечителя, в соответствующей строке указывается юридический адрес организации. Строки «адрес места жительства в Российской Федерации», «адрес места пребывания в Российской Федерации», «адрес места фактического проживания в Российской Федерации» не заполняются.
5.4. В строке «документ, удостоверяющий личность представителя» указываются сведения о представленном документе, удостоверяющем личность представителя застрахованного лица: наименование (паспорт, вид на жительство и т.д.), серия, номер, дата выдачи документа, наименование органа, его выдавшего.
5.5. В строке «документ, подтверждающий полномочия представителя» указываются сведения о представленном документе, на основании которого представитель осуществляет свои функции от имени и в интересах гражданина: наименование документа (удостоверение об опеке или попечительстве, доверенность и т.д.), номер, дата выдачи документа, наименование органа, его выдавшего.
В строке «телефон законного представителя (доверенного лица), организации или лица, ее представляющего» указывается номер телефона законного представителя (доверенного лица), организации или лица, ее представляющего.
В строке «(дата заполнения заявления)» застрахованным лицом (его представителем) указывается дата заполнения заявления.
В строке «(подпись застрахованного лица (его представителя)» застрахованным лицом (его представителем) ставится подпись, которой подтверждается достоверность указанных в заявлении сведений.
|
Начальник Департамента |
П.В. Прохоров
|
____________________________________________________________________________
(наименование территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации)
Заявление о единовременной выплате
средств пенсионных накоплений, учтенных в специальной части индивидуального лицевого счета застрахованного лица
Фамилия ___________________________________________________________
Имя _____________________ Отчество (при наличии) ________________________
Число, месяц, год и место рождения _____________________________________
____________________________________________________________________
Страховой номер индивидуального лицевого счета ________________________
|
Пол (сделать отметку в соответствующем квадрате): |
муж. |
жен. |
Гражданство ________________________________________________________
Документ, удостоверяющий личность: наименование _____________________
серия, номер ____________________________ дата выдачи _________________
орган, выдавший документ ____________________________________________
____________________________________________________________________Адрес места жительства в Российской Федерации ________________________
(почтовый адрес места жительства)
_______________________________________________________________________________
Адрес места пребывания в Российской Федерации ________________________
(почтовый адрес места пребывания,
_______________________________________________________________________________
заполняется при наличии подтвержденного регистрацией места пребывания)
Адрес места фактического проживания в Российской Федерации[1] __________
_______________________________________________________________________________
(почтовый адрес места фактического проживания)
Адрес места жительства на территории другого государства[2] _______________
_______________________________________________________________________________
(заполняется на русском языке и языке государства проживания)
____________________________________________________________________
Адрес места жительства до выезда за пределы территории Российской Федерации2 __________________________________________________________________
(почтовый адрес места жительства)
_______________________________________________________________________________
Телефон ____________________________________________________________
Являюсь получателем (сделать отметки в соответствующих квадратах):
|
трудовой пенсии по инвалидности; |
|
|
трудовой пенсии по случаю потери кормильца; |
|
|
пенсии по государственному пенсионному обеспечению; |
|
|
трудовой пенсии по старости; |
|
|
страховой части трудовой пенсии по старости, установленной в соответствии с пунктом 6 статьи 3 Федерального закона от |
Прошу назначить единовременную выплату средств пенсионных накоплений, учтенных в специальной части моего индивидуального лицевого счета.
Выплату средств пенсионных накоплений прошу произвести (сделать отметку в соответствующем квадрате):
|
1) |
через кредитную организацию
|
||
|
путем зачисления на счет №_______________________________________, открытый в ____________________________________________________ ________________________________________________________________ (указывается полное наименование кредитной организации) |
|||
|
2) |
через организацию почтовой связи (сделать отметку в соответствующем квадрате): |
||
|
путем вручения на дому по адресу ___________________________ _______________________________________________________________ (указывается почтовый адрес, по которому должна производиться доставка) |
|||
|
путем вручения в кассе организации |
|||
|
3) |
через иную организацию, занимающуюся доставкой пенсий: _________________________________________________________________________________ (указать полное название организации, занимающейся доставкой пенсий, сделать отметку в соответствующем квадрате) |
||
|
путем вручения на дому по адресу ___________________________ _______________________________________________________________ (указывается адрес, по которому должна производиться доставка) |
|||
|
путем вручения в кассе организации. |
|||
Сведения о представителе застрахованного лица (законный представитель недееспособного, ограниченного в дееспособности застрахованного лица; доверенное лицо; организация, на которую возложено исполнение обязанностей опекуна или попечителя)[3] (нужное подчеркнуть):
Фамилия, имя, отчество законного представителя, доверенного лица или наименование организации, на которую возложено исполнение обязанностей опекуна или попечителя, фамилия, имя, отчество ее представителя
____________________________________________________________________ _______________________________________________________________;
адрес места жительства в Российской Федерации ________________________
(почтовый адрес места жительства)
_______________________________________________________________________________
адрес места пребывания в Российской Федерации ________________________
(почтовый адрес места пребывания,
_______________________________________________________________________________;заполняется при наличии подтвержденного регистрацией места пребывания)
адрес места фактического проживания в Российской Федерации[4] _______________
_______________________________________________________________;
(почтовый адрес места фактического проживания)
юридический адрес организации, на которую возложено исполнение обязанностей опекуна или попечителя __________________________________
_______________________________________________________________;
документ, удостоверяющий личность представителя: наименование _________
серия, номер ____________________________ дата выдачи _________________
орган, выдавший документ ___________________________________________;
документ, подтверждающий полномочия представителя:
наименование ____________________________________________________
номер ______________________________ дата выдачи _____________________
орган, выдавший документ ____________________________________________
____________________________________________________________________
телефон законного представителя (доверенного лица), организации или лица, ее представляющего ________________________________________________
|
(дата заполнения заявления) |
(подпись застрахованного лица (его представителя) |
[1] Заполняется в случае, если адрес места фактического проживания не совпадает с адресом места жительства или места пребывания, либо лицо не имеет подтвержденного регистрацией места жительства и пребывания.
[2] Заполняется в случае, если лицо проживает за пределами территории Российской Федерации.
[3] Заполняется в случае подачи заявления представителем застрахованного лица.
[4] Заполняется в случае, если адрес места фактического проживания не совпадает с адресом места жительства или места пребывания, либо лицо не имеет подтвержденного регистрацией места жительства и пребывания.
