Предоставление государственной услуги по назначению обеспечения по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в виде оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая
Осуществляется в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 15 мая 2006 г. N 286 «Об утверждении Положения об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» (далее - Положение)
Административным регламентом Фонда социального страхования Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по назначению обеспечения по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в виде оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая, утвержденным приказом Фонда социального страхования Российской Федерации от 14.05.2019г. № 252 (далее-Административный регламент)
За получением выплат могут обратиться:
а) застрахованные - физические лица, подлежащие обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, получившие повреждение здоровья вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, подтвержденного в установленном порядке и повлекшего утрату профессиональной трудоспособности:
- физические лица, выполняющие работу на основании трудового договора;
- физические лица, осужденные к лишению свободы и привлекаемые к труду страхователем;
- физические лица, выполняющие работу на основании гражданско-правового договора, договора авторского заказа, если в соответствии с договорами страхователь обязан уплачивать страховые взносы на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.
Заявители могут подавать заявления через представителя.
Результаты предоставления услуги, порядок предоставления документа, являющегося результатом предоставления услуги
Результатом предоставления услуги является оплата дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией заявителя, при наличии прямых последствий страхового случая в зависимости от видов реабилитации, необходимых заявителю в соответствии с программой реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания (далее - программа реабилитации пострадавшего):
а) оплата расходов на приобретение лекарственных препаратов для медицинского применения и медицинских изделий путем выплаты соответствующих денежных сумм заявителю;
б) оплата расходов на посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход, в том числе осуществляемый членами семьи, путем выплаты заявителю ежемесячно соответствующих денежных сумм;
в) оплата расходов на санаторно-курортное лечение заявителя, а также проживание и питание заявителя, проживание и питание сопровождающего его лица в случае, если сопровождение обусловлено медицинскими показаниями, в расположенных на территории Российской Федерации медицинских (санаторно-курортных) организациях, в соответствии с утвержденными государственными заданиями, а также в расположенных на территории Российской Федерации медицинских (санаторно-курортных) организациях, отобранных в соответствии с законодательством Российской Федерации о контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных или муниципальных нужд; оплата отпуска застрахованного лица (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска, установленного законодательством Российской Федерации на весь период его санаторно-курортного лечения и проезда к месту лечения и обратно;
г) оплата расходов на изготовление, ремонт и замену протезов, протезно-ортопедических изделий, ортезов, обеспечение техническими средствами реабилитации, их ремонт и замену на основании государственных контрактов, заключаемых в соответствии с законодательством Российской Федерации о контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд с расположенными на территории Российской Федерации организациями (индивидуальными предпринимателями);
д) оплата расходов на изготовление, ремонт и замену протезов, протезно-ортопедических изделий, ортезов, обеспечение техническими средствами реабилитации, их ремонт и замену путем выплаты заявителю в случае самостоятельного приобретения им соответствующих протезов, протезно-ортопедических изделий, ортезов, технических средств реабилитации и (или) оплаты услуг по их ремонту;
е) оплата расходов на обеспечение транспортным средством на основании государственных контрактов, заключаемых в соответствии с законодательством Российской Федерации о контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд с расположенными на территории Российской Федерации организациями (индивидуальными предпринимателями), имеющими лицензии на соответствующие виды деятельности;
ж) оплата расходов на обеспечение транспортным средством путем возмещения расходов заявителя в случае самостоятельного приобретения им соответствующего транспортного средства;
з) оплата расходов на текущий ремонт транспортного средства и горюче-смазочные материалы для него путем выплаты денежной компенсации заявителю, имеющему транспортное средство (расходы на обеспечение которым оплачены территориальным органом Фонда) и не имеющему противопоказаний к его вождению;
и) оплата расходов на капитальный ремонт транспортного средства (расходы на обеспечение которым оплачены территориальным органом Фонда) путем возмещения соответствующих расходов заявителю;
к) оплата расходов на профессиональное обучение (дополнительное профессиональное образование);
м) оплата расходов на проезд заявителя, а в случае необходимости, установленной в программе реабилитации пострадавшего, и проезд сопровождающего его лица для получения отдельных видов медицинской и социальной реабилитации путем выплаты денежных сумм в возмещение заявителю расходов в случае его проезда (проезда сопровождающего заявителя лица) за счет собственных средств, в том числе на личном автотранспорте;
н) оплата расходов на изготовление, ремонт и замену протезов, протезно-ортопедических изделий, ортезов, обеспечение техническими средствами реабилитации, их ремонт и замену с использованием электронного сертификата - путем выдачи (направления) заявителю уведомления о принятом решении о предоставлении государственной услуги с использованием электронного сертификата.
Срок предоставления услуги
Срок принятия решения о предоставлении государственной услуги или об отказе в предоставлении государственной услуги составляет 5 рабочих дней с даты поступления заявления о предоставлении государственной услуги.
Срок принятия решения об оплате расходов на изготовление, ремонт и замену протезов, протезно-ортопедических изделий, ортезов, приобретение технических средств реабилитации и услуг по их ремонту с использованием электронного сертификата 1 рабочий день.
Срок направления заявителю (представителю) уведомления о принятом решении о предоставлении государственной услуги или об отказе в предоставлении государственной услуги в части оплаты дополнительных расходов, в том числе с использованием электронного сертификата составляет 1 рабочий день с даты принятия соответствующего решения.
Оплата дополнительных расходов на приобретение лекарственных препаратов для медицинского применения и медицинских изделий, за самостоятельное приобретение застрахованным лицом транспортного средства, оплата расходов застрахованного лица на капитальный ремонт транспортного средства, выплата компенсации за произведенный ремонт протеза, протезно-ортопедического изделия, ортеза, технического средства реабилитации за счет собственных средств, выплата компенсации застрахованному лицу за оплату расходов на проезд осуществляется территориальным органом Фонда не позднее 5 рабочих дней с даты принятия решения об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованного лица.
Выплата компенсации застрахованному лицу в случае если пострадавший самостоятельно обеспечил себя протезом, протезно-ортопедическим изделием, ортезом, техническим средством реабилитации, путем приобретения за собственный счет осуществляется страховщиком не позднее 10 рабочих дней с даты принятия соответствующего решения.
Оплата расходов на изготовление, ремонт и замену протезов, протезно-ортопедических изделий, ортезов, обеспечение техническими средствами реабилитации и их ремонт осуществляется страховщиком на основании государственных контрактов, заключаемых в соответствии с законодательством РФ о контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных служб.
Оплата расходов на посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход осуществляется ежемесячно, не позднее истечения месяца, за который они начислены.
Оплата расходов на текущий ремонт транспортного средства и горюче-смазочные материалы путем выплаты ежегодно равными частями ежеквартально денежной компенсации. Первая выплата денежной компенсации заявителю осуществляется в срок не позднее 5 рабочих дней с даты принятия решения о предоставлении государственной услуги в части оплаты соответствующих дополнительных расходов.
Перечень документов, необходимых для предоставления услуги, требования к оформлению указанных документов, а также перечень документов, которые заявитель вправе представить по собственной инициативе
Предоставление территориальным органом Фонда государственной услуги осуществляется на основании программы реабилитации пострадавшего и заявления.
При этом предъявляется паспорт или документ, удостоверяющий личность представителя и его полномочия.
При подаче заявления в электронной форме, подписанного простой электронной подписью, предъявление документа, удостоверяющего личность заявителя, не требуется.
К заявлению должны быть приложены следующие оригиналы документов (их копии), необходимые для назначения вследствие:
а) для предоставления государственной услуги по назначению обеспечения в виде оплаты расходов на приобретение лекарственных препаратов для медицинского применения и медицинских изделий:
кассовые чеки (их электронные образы и (или) сведения из них в случае, если соответствующее заявление застрахованного лица (его доверенного лица) было подано с использованием единого портала), подтверждающие оплату товаров;
б) оплата расходов на санаторно-курортное лечение застрахованного лица в санаторно-курортных организациях, в том числе по путевке, осуществляется страховщиком путем оплаты расходов на лечение и питание застрахованного лица, а в случае необходимости - расходов на проживание на тех же условиях, что и для застрахованного лица, и питание сопровождающего его лица на основании программы реабилитации пострадавшего;
в) для предоставления государственной услуги по назначению обеспечения в виде оплаты расходов на изготовление, ремонт и замену протезов, протезно-ортопедических изделий, ортезов, технических средств реабилитации
- документы (их электронные образы и (или) сведения из них в случае, если соответствующее заявление застрахованного лица (его доверенного лица) было подано с использованием единого портала), подтверждающие расходы на оплату товаров и (или) услуг (представляются в случае оплаты изготовления протезов, протезно-ортопедических изделий, ортезов, технических средств реабилитации заявителем за счет собственных средств);
- документы (электронные образы документов и (или) сведения из них в случае, если соответствующее заявление застрахованного лица (его доверенного лица) было подано с использованием единого портала), подтверждающие расходы на оплату ремонта протезов, протезно-ортопедических изделий, ортезов, технических средств реабилитации, подтверждающих расходы на ремонт изделия (средства).
г) для предоставления государственной услуги по назначению обеспечения в виде оплаты расходов на обеспечение транспортным средством:
- при наличии медицинских показаний для получения транспортного средства и отсутствии противопоказаний к его вождению (медицинская справка);
Документы (их электронные образы (или) сведения из них в случае, если соответствующее заявление застрахованного лица (его доверенного лица) было подано с использованием единого портала), подтверждающие расходы на оплату транспортного средства (представляются в случае самостоятельного приобретения заявителем транспортного средства);
е) для предоставления государственной услуги по назначению обеспечения в виде оплаты расходов на текущий ремонт транспортного средства и горюче-смазочные материалы
- документ, подтверждающий, что у заявителя имеется транспортное средство, расходы на обеспечение которым оплачены территориальным органом Фонда, и документ, подтверждающий, что у заявителя нет противопоказаний к его вождению;
ж) для предоставления государственной услуги по назначению обеспечения в виде оплаты расходов на капитальный ремонт транспортного средства
- документы (их электронные образы и (или) сведения из них в случае, если соответствующее заявление застрахованного лица (его доверенного лица) было подано с использованием единого портала), подтверждающие оплату произведенного ремонта транспортного средства;
з) для предоставления государственной услуги по назначению обеспечения в виде оплаты расходов на проезд заявителя, а в случае необходимости, установленной в программе реабилитации пострадавшего, и проезд сопровождающего его лица для получения отдельных видов медицинской и социальной реабилитации в части возмещения произведенных заявителем расходов на оплату проезда:
- документ, подтверждающий получение заявителем соответствующих видов медицинской и социальной реабилитации
- проездные или иные документы, подтверждающие произведенные расходы на проезд (их электронные образы и (или) сведений из них в случае, если соответствующее заявление застрахованного лица (его доверенного лица) было подано с использованием единого портала);
- документы, подтверждающие произведенные расходы на горючее при проезде заявителя на личном автотранспорте (их электронных образов и (или) сведений из них в случае, если соответствующее заявление застрахованного лица (его доверенного лица) было подано с использованием единого портала).
Основания для отказа в приеме документов
Основанием для отказа в приеме заявления и документов является признание недействительности электронной подписи в порядке, установленном Федеральным законом от 6 апреля 2011 г. N 63-ФЗ "Об электронной подписи".
Основания для приостановления или отказа в предоставлении услуги
Основания для приостановления предоставления услуги отсутствуют.
Основаниями для отказа в предоставлении услуги являются:
а) у заявителя либо лица, в отношении которого подано заявление, отсутствует право на обеспечение по страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в виде оплаты дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию;
б) застрахованное лицо не прошло освидетельствование (переосвидетельствование) в установленные бюро (главным бюро, Федеральным бюро) медико-социальной экспертизы сроки;
в) отказ застрахованного лица (его доверенного лица) от выполнения рекомендованных в программе реабилитации пострадавшего мероприятий;
г) смерть застрахованного лица;
д) представление застрахованным лицом (его доверенным лицом) недостоверных документов (электронных образов документов и (или) сведений из них в случае, если соответствующее заявление застрахованного лица (его доверенного лица) было подано с использованием единого портала) или непредставление застрахованным лицом (его доверенным лицом) документов (электронных образов документов и (или) сведений из них в срок, предусмотренный абзацем двенадцатым пункта 5 Положения, в случае, если соответствующее заявление застрахованного лица (его доверенного лица) было подано с использованием единого портала);
е) непредставление застрахованным лицом (его доверенным лицом) сведений о номере национального платежного инструмента, предусмотренного законодательством Российской Федерации о национальной платежной системе, в части оплаты расходов с использованием электронного сертификата;
ж) обращение застрахованного лица (его доверенного лица) за получением отдельных видов реабилитационных мероприятий при наличии действующего или использованного электронного сертификата на соответствующий вид обеспечения.
Порядок получения государственной услуги
Предоставление государственной услуги в территориальных органах Фонда включает в себя следующие административные процедуры:
а) прием и регистрация заявления и документов, необходимых для предоставления услуги;
б) формирование и направление межведомственного запроса;
в) рассмотрение заявления и документов и принятие решения о предоставлении или об отказе в предоставлении услуги;
г) направление заявителю уведомления о принятом решении о предоставление государственной услуги или об отказе в предоставлении услуги;
д) оплата дополнительных расходов и (или) выдача заявителю документов, связанных с предоставлением государственной услуги;
е) исправление допущенных опечаток и ошибок в выданных в результате предоставления государственной услуги документах.
Предоставление государственной услуги в электронной форме с использованием Единого портала включает в себя следующие административные процедуры:
а) прием и регистрация заявления и документов или отказ в приеме заявления и документов;
б) рассмотрение заявления и документов и принятие решения о предоставлении или об отказе в предоставлении услуги;
в) направление заявителю сведений о ходе предоставления услуги;
г) направление заявителю уведомления о принятом решении о предоставление государственной услуги или об отказе в предоставлении услуг.
Порядок информирования о ходе предоставления государственной услуги
При представлении заявления и необходимых документов заявителем на личном приеме, по его просьбе на втором экземпляре заявления (копиях документов) проставляется отметка о принятии заявления и (или) документов.
В случае непредставления заявителем одного или нескольких документов или представления документов, оформленных с нарушением требований действующего законодательства РФ, должностное лицо, направляет заявителю уведомление о необходимости представления документов, в установленный в уведомлении срок.
Должностное лицо, после подписания руководителем решения о предоставление государственной услуги или об отказе в предоставлении услуги в течение 1 рабочего дня уведомляет заявителя о принятом решении посредством почтовой связи.
По желанию заявителя уведомления о принятом решении о предоставление государственной услуги или об отказе в предоставлении услуги могут быть вручены ему на личном приеме.
При представлении заявления и документов в электронной форме через Единый портал заявителю направляется электронное сообщение, подтверждающее прием заявления и документов, с указанием даты приема и присвоенного регистрационного номера.
На Едином портале обеспечивается доставка промежуточных сообщений заявителю (представителю) в электронной форме, направление информации о ходе предоставления государственной услуги, возможность проведения заявителем мониторинга хода предоставления государственной услуги.
Право заявителя на досудебное (внесудебное) обжалование действий (бездействий) и (или) решений, принятых в ходе предоставления государственной услуги
Заявитель вправе подать жалобу на решения и (или) действия (бездействие) Фонда и его территориальных органов, их должностных лиц, а также на решения и (или) действия (бездействие) многофункционального центра, работника многофункционального центра, принятых (осуществленных) в ходе предоставления государственной услуги (далее - жалоба).
Жалоба подается:
руководителю территориального органа Фонда, предоставляющего государственную услугу, на решения и действия (бездействие) должностных лиц территориального органа Фонда;
в Фонд - на решения и действия (бездействие) руководителя территориального органа Фонда, должностного лица Фонда;
руководителю многофункционального центра - на решения и действия (бездействие) работника многофункционального центра;
учредителю многофункционального центра или иному лицу, уполномоченному на рассмотрение жалоб нормативным правовым актом субъекта Российской Федерации, - на решения и действия (бездействие) руководителя многофункционального центра.
Сведения о возможности участия заявителей в оценке качества предоставления государственных услуг
Сбор мнений заявителей о качестве предоставленной услуги осуществляется на сайте "Ваш контроль" в сети "Интернет", а также в личном кабинете Единого портала.
ВНИМАНИЕ! Изменения при подаче заявления на оплату дополнительных расходов через Единый портал государственных услуг
Информация для граждан, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний
В целях ускорения предоставления госуслуг с 01.08.2023г. внесены следующие изменения в постановление Правительства Российской Федерации от 15.05.2006 № 286:
- в случае подачи заявления на оплату лекарственных препаратов, проезда, протезов, протезно-ортопедических изделий, ортезов, технических средств реабилитации через Единый портал государственных услуг (Госуслуги), заявителем представляются документы, подтверждающие расходы по самостоятельному приобретению застрахованным лицом отдельных видов медицинской и социальной реабилитации только в электронном виде, оригиналы документов не предоставляются.
- оплата расходов на приобретение лекарственных препаратов осуществляется в соответствии с ПРП, на основании кассовых чеков, без предъявления рецептов.
- санаторно-курортное лечение застрахованного осуществляется в соответствии с заявлением и рекомендациями ПРП. Медицинское заключение врачебной комиссии медицинской организации не требуется.
Обращаем внимание, что для заявителей по государственной услуге по назначению обеспечения по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в виде оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая, появилась техническая возможность приложения дополнительных необходимых к заявлению документов в случае их неполного предоставления, а также направления комментариев в адрес Социального Фонда России (Фонд) через портал Госууслуг. В данном случае в личный кабинет заявителя от сотрудника Фонда поступит уведомление о необходимости предоставления дополнительной информации.
Предоставить недостающие документы и/или направить комментарии в адрес Фонда можно путем нажатия кнопки «Заполнить», расположенной в правой части формы «Возмещение вреда» на портале Социального Фонда России.
Ознакомиться с более подробной инструкцией по работе в системе Вы можете здесь.
С 18.07.2024г. внесены следующие изменения в постановление Правительства Российской Федерации от 15.05.2006 № 286:
- увеличен размер денежной компенсации расходов на текущий ремонт транспортного средства и горюче-смазочные материалы для него с 835 до 3220 рублей в год с ежегодной ее индексацией;
- компенсация оплаты расходов на проезд на железнодорожном транспорте общего пользования осуществляется в поездах дальнего следования всех категорий, в том числе в фирменных поездах в случаях, когда возможность проезда в поездах других категорий отсутствует, вагонах всех категорий, за исключением спальных вагонов с двухместными купе и вагонов повышенной комфортности, и поездах пригородного сообщения.
