Пострадавшими от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний являются застрахованные лица, получившие повреждение здоровья вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания.
Обеспечение пострадавших осуществляется при наступлении страхового случая, которым, согласно статье 3 Федерального закона от 24 июля 1998 г. № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» (далее – Федеральный закон № 125-ФЗ), является подтвержденный в установленном порядке факт повреждения здоровья или смерти застрахованного вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания. Основными документами, подтверждающими наступление страхового случая, являются акт о несчастном случае на производстве или акт о профессиональном заболевании, оформленные по результатам проведенного работодателем расследования, а также иные документы, установленные пунктом 4 статьи 15 Федерального закона № 125-ФЗ.
Обеспечение пострадавших осуществляется страховщиком в виде:
а) пособия по временной нетрудоспособности, назначаемого в связи со страховым случаем; вкладка 1
б) страховых выплат (в зависимости от стойкой утраты профессиональной трудоспособности); вкладка 2
- единовременной страховой выплаты; вкладка 3
- ежемесячных страховых выплат; вкладка 4
в) оплаты дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая. вкладка 5
выплачивается пострадавшему в размере 100% его среднего месячного заработка (дохода) за весь период нетрудоспособности до его выздоровления или установления учреждением медико-социальной экспертизы стойкой утраты профессиональной трудоспособности.
Максимальный размер пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием за полный календарный месяц не может превышать четырехкратный максимальный размер ежемесячной страховой выплаты, установленный в соответствии с пунктами 12 и 13 статьи 12 Федерального закона от 24 июля 1998 г. № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний». С 1 февраля 2024 года максимальный размер пособия составляет 435 136,16 рублей.
Назначаются, если по заключению учреждения медико-социальной экспертизы застрахованный работник в результате несчастного случая на производстве или профессионального заболевания полностью или частично утратил профессиональную трудоспособность, либо могут быть назначены лицам, имеющим право на получение таких выплат в случае смерти застрахованного.
Устанавливается в соответствии со степенью утраты профессиональной трудоспособности застрахованного лица, установленной учреждением медико-социальной экспертизы.
Порядок установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний определяется Правительством Российской Федерации.
С 1 февраля 2024 года максимальный размер единовременной страховой выплаты составляет 141 480,16 рублей.
В случае смерти застрахованного размер единовременной страховой выплаты составляет 2 миллиона рублей.
которая компенсирует застрахованному заработок, утраченный в связи с трудовым увечьем (профессиональным заболеванием), определяется как доля среднего месячного заработка застрахованного, исчисленная в соответствии со степенью утраты им профессиональной трудоспособности.
Размер ежемесячной страховой выплаты подлежит индексации один раз в год с 1 февраля текущего года исходя из индекса роста потребительских цен за предыдущий год. Коэффициент индексации определяется Правительством Российской Федерации.
Максимальный размер ежемесячной страховой выплаты подлежит индексации один раз в год с 1 февраля текущего года исходя из индекса роста потребительских цен за предыдущий год. Коэффициент индексации определяется Правительством Российской Федерации.
С 1 февраля 2024 года максимальный размер ежемесячной страховой выплаты составляет 108 784,04 рублей.
Медицинская, социальная и профессиональная реабилитация пострадавших осуществляется страховщиком в соответствии с программой реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания (ПРП) (за исключением оплаты расходов на медицинскую помощь застрахованному лицу и оплаты отпуска застрахованного лица, производится страховщиком), составленной застрахованному лицу учреждением медико-социальной экспертизы, и на основании заявления застрахованного лица.
Заявителями на получение государственной услуги являются:
физические лица (граждане Российской Федерации, иностранные граждане и лица без гражданства), физические лица, осужденные к лишению свободы и привлекаемые к труду страхователем, подлежащие обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, получившие повреждение здоровья вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, подтвержденное в соответствии с законодательством Российской Федерации и повлекшее утрату профессиональной трудоспособности.
Заявление может быть подано:
а) на личном приеме;
б) по почте;
в) в электронной форме через единый портал государственных услуг;
г) через многофункциональный центр (при наличии государственной услуги в соглашении о взаимодействии). Форма заявления на обеспечение.
Приложение к Административному регламенту Фонда социального страхования Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по назначению обеспечения по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в виде оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая, утвержденному приказом Фонда социального страхования Российской Федерации от 14 мая 2019 г. № 252 (в ред. Приказов ФСС России от 23.06.2020 № 317, от 20.09.2022 № 325)» в соответствии с Приложением 1.1.
Нормативные правовые акты
Страховщик оплачивает расходы на медицинскую помощь (первичную медико-санитарную помощь, специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь) застрахованному лицу, осуществляемую на территории РФ после тяжелого несчастного случая на производстве до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности.
Страховщик оплачивает расходы на медицинскую помощь застрахованному лицу медицинским организациям, при её оказании:
- амбулаторно;
- в дневном стационаре;
- стационарно.
После оказания медицинской помощи в указанных условиях также оплате подлежат расходы на медицинскую реабилитацию.
Оплата расходов на медицинскую помощь осуществляется на основании заключаемого страховщиком с медицинской организацией договора об оплате медицинской помощи застрахованному лицу.
Оплата расходов на приобретение лекарственных препаратов для медицинского применения и медицинских изделий осуществляется страховщиком в соответствии с ПРП.
Выплата застрахованному производится страховщиком путем перечисления денежных средств на банковский счет застрахованного.
Документы, необходимые для предоставления услуги по обеспечению лекарственными препаратами и медицинскими изделиями застрахованному (путем выплаты соответствующих денежных сумм застрахованному лицу по мере приобретения им (его представителем) лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий) согласно действующей ПРП:
- заявление застрахованного лица (его представителя)»;
- кассовые чеки (их электронные образы и (или) сведения из них);
- документ, удостоверяющий личность заявителя (его представителя).
Выплата застрахованному лицу производится ежемесячно в порядке и сроки, установленные для ежемесячных страховых выплат, денежных сумм в размере:
900 рублей - на посторонний специальный медицинский уход;
225 рублей - на посторонний бытовой уход.
Выплата не производится в период нахождения застрахованного лица в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, в том числе в санаторно-курортных организациях, и в организациях социального обслуживания, предоставляющих социальные услуги в стационарной форме.
Документы, необходимые для предоставления услуги оплата расходов на посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход за застрахованным лицом согласно действующей ПРП:
- заявление;
- документ, удостоверяющий личность заявителя (представителя).
Оплате страховщиком подлежат санаторно-курортные услуги, оказываемые организациями, расположенными на территории Российской Федерации:
- в ФБУ Центрах реабилитации Социального фонда России в соответствии с государственными заданиями, утвержденными в соответствии с законодательством Российской Федерации.
- в иных организациях, отбор которых осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации о контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд.
Оплата расходов на санаторно-курортное лечение застрахованного лица в санаторно-курортных организациях, в том числе по путевке, осуществляется страховщиком путем оплаты расходов на лечение, проживание и питание застрахованного лица, а в случае необходимости (на основании ПРП) - расходов на проживание на тех же условиях, что и для застрахованного лица, и питание сопровождающего его лица в соответствии:
- с заявлением застрахованного лица (его представителя);
- со сроками и периодичностью санаторно-курортного лечения, рекомендованными застрахованному лицу ПРП, но не чаще 1 раза в течение календарного года;
- документа, удостоверяющего личность заявителя (его представителя).
Оплата отпуска застрахованного лица осуществляется в размере среднего заработка, исчисленного в порядке, установленном статьей 139 Трудового кодекса Российской Федерации для оплаты отпусков на основании сведений, необходимых для оплаты отпуска застрахованного лица (далее - сведения).
Сведения представляются страхователем в форме электронного документа или на бумажном носителе не позднее чем за 2 недели до дня начала отпуска застрахованного лица.
Оплата отпуска застрахованного лица осуществляется страховщиком в течение 2 рабочих дней с даты принятия решения об оплате отпуска.
Оплате страховщиком подлежат расходы на:
а) изготовление для застрахованного лица протезов, протезно-ортопедических изделий, ортезов, обеспечение его техническими средствами реабилитации в соответствии с ПРП.
б) ремонт протезов, протезно-ортопедических изделий, ортезов, технических средств реабилитации, расходы на изготовление (обеспечение) которых оплачены страховщиком, а также расходы на замену протезов, протезно-ортопедических изделий, ортезов, технических средств реабилитации по истечении срока пользования ими либо при невозможности осуществления ремонта или необходимости досрочной замены;
в) обеспечение застрахованного лица транспортным средством при наличии у него медицинских показаний для получения транспортного средства и отсутствии противопоказаний к вождению;
г) текущий и капитальный ремонт транспортного средства, расходы на обеспечение которым оплачены страховщиком, а также на горюче-смазочные материалы для этого транспортного средства.
Оплата расходов на изготовление протезов, протезно-ортопедических изделий, ортезов, их ремонта и замены, по обеспечению техническими средствами реабилитации, их ремонта и замены, осуществляется страховщиком (на основании ПРП) путем:
- обеспечения застрахованного лица в рамках государственных контрактов, заключаемых в соответствии с законодательством Российской Федерации о контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд с расположенными на территории Российской Федерации организациями (индивидуальными предпринимателями);
- возмещения застрахованному лицу произведенных расходов в случае самостоятельного приобретения;
- оплаты расходов с использованием электронного сертификата
Документы, необходимые для получения услуги:
- В случае обеспечения в рамках государственных контрактов:
- заявление;
- документ, удостоверяющий личность заявителя (представителя).
- В случае возмещения застрахованному лицу произведенных расходов:
- заявление;
- документ, удостоверяющий личность заявителя (представителя);
- документы, подтверждающие расходы заявителя на оплату товаров и (или) услуг за счет собственных средств.
- В случае использования электронного сертификата:
- заявление;
- документ, удостоверяющий личность заявителя (представителя);
- сведения о номере национального платежного инструмента, предусмотренного законодательством Российской Федерации о национальной платежной системе.
Оплата расходов на обеспечение заявителя транспортным средством осуществляется (на основании ПРП) путем:
- обеспечения заявителя транспортным средством на основании договора о приобретении заявителем транспортного средства и оплате его стоимости страховщиком, заключаемого между заявителем, страховщиком и производителем (поставщиком) транспортного средства, отобранным страховщиком в соответствии с законодательством Российской Федерации о контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных или муниципальных нужд;
- возмещения расходов заявителя в случае самостоятельного приобретения.
Документы, необходимые для получения услуги:
- В случае возмещения застрахованному лицу фактически произведенных расходов:
- заявление;
- документ, удостоверяющий личность заявителя (представителя);
- документы, подтверждающие расходы заявителя на оплату транспортного средства за счет собственных средств.
- В случае обеспечения застрахованного лица:
- заявление;
- документ, удостоверяющий личность заявителя (представителя).
Оплата расходов на текущий ремонт транспортного средства и горюче-смазочные материалы для него осуществляется страховщиком путем выплаты застрахованному лицу, имеющему транспортное средство и не имеющему противопоказаний к его вождению, ежегодно равными частями ежеквартально денежной компенсации в размере 3220 рублей в год. Размер денежной компенсации подлежит индексации один раз в год с 1 февраля текущего года исходя из индекса роста потребительских цен за предыдущий год на коэффициент индексации, определенный Правительством Российской Федерации для индексации ежемесячной страховой выплаты по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.
Оплата расходов застрахованного лица на капитальный ремонт транспортного средства производится 1 раз в течение установленного срока эксплуатации, исчисляемого со дня его получения застрахованным лицом (для мотоколясок - 5 лет, для автомобилей - не менее 7 лет). При этом расходы на капитальный ремонт возмещаются застрахованному лицу по фактической его стоимости, но не более 30 процентов стоимости автомобиля или 50 процентов стоимости мотоколяски, определяемой исходя из стоимости транспортного средства на основании последнего по времени заключенного страховщиком на территории Российской Федерации государственного контракта на закупку транспортного средства на дату проведения ремонта.
Оплата расходов на профессиональное обучение застрахованного лица осуществляется в соответствии с договорами, заключаемыми страховщиком с расположенными на территории РФ профессиональными образовательными организациями, профессиональными организациями высшего образования и организациями дополнительного профессионального образования, исходя из стоимости платных услуг, оказываемых указанными организациями.
Оплате подлежат расходы на профессиональное обучение (дополнительное профессиональное образование) застрахованного лица в соответствии с рекомендованными ему программой реабилитации пострадавшего видами профессиональной деятельности при невозможности осуществления по медицинским показаниям деятельности, предшествующей страховому случаю, но не более 1 раза при получении соответствующей квалификации по профессии рабочего, должности служащего.
Документы, необходимые для получения услуги:
- заявление;
- документ, удостоверяющий личность заявителя (представителя).
Оплата расходов на проезд осуществляется страховщиком путем:
- возмещения застрахованному лицу фактически произведенных расходов, подтвержденных проездными документами, а в случаях, установленных настоящим Положением, также иными документами;
- путем предоставления застрахованному лицу проездных документов, приобретаемых страховщиком на основании договора с организацией, осуществляющей реализацию проездных документов.
Оплата расходов на проезд осуществляется при поездке застрахованного лица и сопровождающего его лица (в случае определения нуждаемости в сопровождении в ПРП) для:
а) получения медицинской помощи;
б) санаторно-курортного лечения;
в) получения транспортного средства;
г) заказа, примерки, получения, ремонта, замены протезов, протезно-ортопедических изделий, ортезов, технических средств реабилитации;
д) освидетельствования (переосвидетельствования) в федеральных учреждениях медико-социальной экспертизы по направлению страховщика;
е) проведения экспертизы связи заболевания с профессией в учреждении, осуществляющем такую экспертизу, по направлению страховщика.
Оплата расходов на проезд застрахованного лица производится при проезде на транспорте междугородного сообщения по кратчайшему или беспересадочному маршруту по фактическим расходам, подтвержденным проездными документами (включая оплату услуг по продаже проездных документов, расходы за пользование в поездах и на судах морского и внутреннего водного транспорта постельными принадлежностями), но не выше стоимости проезда:
а) на железнодорожном транспорте общего пользования - в поездах дальнего следования всех категорий, в том числе в фирменных поездах в случаях, когда возможность проезда в поездах других категорий отсутствует, вагонах всех категорий, за исключением спальных вагонов с двухместными купе и вагонов повышенной комфортности, и поездах пригородного сообщения;
б) на морском транспорте - на местах IV и V категории кают судов транспортных линий (при наличии на судне), а при отсутствии спальных мест - на сидячих местах;
в) на внутреннем водном транспорте - на местах III категории кают судов транспортных маршрутов (при наличии на судне), а при отсутствии спальных мест - на сидячих местах;
г) на автомобильном транспорте общего пользования (кроме такси);
д) на воздушном транспорте (экономический класс) - при отсутствии железнодорожного сообщения либо при невозможности согласно медицинскому заключению пользоваться другими видами транспорта. При использовании воздушного транспорта для проезда застрахованного лица к месту получения отдельных видов медицинской и социальной реабилитации, указанных в пункте 44 настоящего Положения, и (или) обратно проездные документы оформляются (приобретаются) только на рейсы российских авиакомпаний или авиакомпаний других государств - членов Евразийского экономического союза, за исключением случаев, если указанные авиакомпании не осуществляют пассажирские перевозки к месту получения таких видов реабилитации либо если оформление (приобретение) проездных документов на рейсы этих авиакомпаний невозможно ввиду их отсутствия на дату вылета к месту получения указанных видов реабилитации и (или) обратно.
Документы, необходимые для получения услуги:
- 1) В случае возмещения застрахованному лицу фактически произведенных расходов:
- заявление;
- документ, удостоверяющий личность заявителя (представителя)
- документ, подтверждающий получение заявителем соответствующих видов медицинской и социальной реабилитации либо прохождение заявителем освидетельствования (переосвидетельствования) в бюро (главном бюро, Федеральном бюро) медико-социальной экспертизы по направлению территориального органа Фонда, или прохождение заявителем экспертизы связи заболевания с профессией в учреждении, осуществляющем такую экспертизу;
- проездные или иные документы, подтверждающие произведенные расходы на проезд;
- документы, подтверждающие произведенные расходы на горючее при проезде заявителя на личном автотранспорте.
- 2) В случае предоставления застрахованному лицу проездных документов:
- заявление;
- документ, удостоверяющий личность заявителя (представителя).
Застрахованным осужденным обеспечение по страхованию предоставляется в виде оплаты дополнительных расходов на их медицинскую и социальную реабилитацию с учетом ограничений, относящихся к порядку и условиям исполнения и отбывания наказания в виде лишения свободы, установленных уголовно-исполнительным законодательством Российской Федерации и иными нормативными правовыми актами по вопросам исполнения наказаний по следующим видам:
- медицинская помощь;
- приобретение лекарственных препаратов для медицинского применения и медицинских изделий;
- изготовление и ремонт протезов, протезно-ортопедических изделий и ортезов;
- обеспечение техническими средствами реабилитации и их ремонта.
